中国地质大学（武汉）大学生创新创业基金申请表（项目类）.doc

中国地质大学（武汉）大学生创新创业基金申请表 （项目类） 编号： 年 申请人姓名 学 性 别 出生日期 学 历 政治面貌 院 系 专 业 月 号 年 月 日 照片 毕业时间 现住地址 身份证号码 户籍地址 省 联系电话 市/县 手机号码 电子邮箱 家庭地址 家庭邮编 家庭联系电话 项目名称 所属行业 拥有专利数 团队中大学生人数 团队人数 团 队 其 他 成 员 团队中应届大学毕业生人数 姓名 专业 身份证号 姓名 专业 身份证号 姓名 专业 身份证号 姓名 专业 身份证号 姓名 专业 身份证号 姓名 专业 身份证号 姓名 专业 身份证号 姓名 专业 身份证号 姓名 专业 身份证号 日 无偿资助 基金申请方式 □ 无息借款 □ 风投资金 □ （注：相关协议，另行签订） 创业项目规模 自筹现金 万元 无形资产 万元 实物资产 万元 申请资金 万元 万元 专利、技术成果鉴 定情况(如有请注 明内容及相关权 益人) 项目简介 (需附创业项目可 行性论证报告) 校内 指导老师 意见 （可另附页） 签名： 年 月 校外 企业专家 意见 所在院系： 联系电话： 日 所在单位： 联系电话： 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 基金管理委 员会办公室 审核意见 负责人签名： 盖章： 年 月 日 负责人签名： 盖章： 年 月 基金管理 委员会 审核意见 日 注：编号由基金管理委员会办公室填写；金额不超过 5000 元，只需一位校内指导老师推荐； 金额 5001--10000 元，需 1 位校内指导老师和 1 位校外知名企业专家推荐。