第四届“豫创天下”创业创新大赛安阳分区赛报名表.docx

附件 3 第四届“中国创翼”创业创新大赛河南省分区赛暨 第四届“豫创天下”创业创新大赛安阳分区赛报名表 姓名 性别 出生年月 联系电话 E-mail 项目名称 注册时间 企业法人 企业地址 参赛组别 □主体赛创新组 □主体赛创业组 □创业扶贫专项赛 □高校学生（毕业生） □技工院校学生（毕业生） □留学归国人员 选手类别 □去产能转岗职工 □复转军人 □企事业单位科研（或管理）人员 □新材料新能源 项目类别 □文化创意 □装备制造 □现代服务业 □返乡农民工 □其他 □医疗健康 □互联网 TMT □人工智能 £现代农业 □其他 所在园区或 县（市、区） 人社部门实 地核查意见 （盖章） — 19 — □残疾人 年 月 日 声明：本人已详细阅读本次大赛的相关文件，并保证遵守有关规定。申报人同意无偿 提供申报项目介绍，由主办单位公开推介。 申报人承诺提供的技术文件和资料真实、可靠，作品的知识产权权利归属明确无 争议；未剽窃他人成果；未侵犯他人的知识产权；提供的经济效益及社会效益数据及 证明客观、真实。若发生与上述承诺相违背的情形，由申报人自行承担全部法律责任。 参赛人（签名） — 20 — 附件 3 第四届“中国创翼”创业创新大赛河南省分区赛 暨第四届“豫创天下”创业创新大赛报名并通过审核的项目清单 省辖市、直管县（市）： 创新组报名数 填报日期： 创业组报名数 专项赛报名数 报名总数 创新组项目清单 项目序号 项目名称 团队/企业名称 所在地市 团队/企业名称 所在地市 团队/企业名称 所在地市 创业组项目清单 项目序号 项目名称 专项组项目清单 项目序号 项目名称 — 19 — — 20 — 附件 3 第四届“中国创翼”创业创新大赛河南省分区赛 暨第四届“豫创天下”创业创新大赛推荐参加全省决赛项目清单 （主体赛创新组） 省辖市、直管县（市）： 项目名称 团队/企业名称 所属领域 第一创始人所属群体 项目成员 □新材料新能源、□装备 □高校学生（毕业生）、□技工院 第一创始人 制造、□医疗健康、□互 校学生（毕业生）、□留学归国人 联网 TMT、□文化创意、员、□去产能转岗职工、□复转军 联合创始人 □现代服务业、□人工智 人、□返乡农民工、□残疾人、□企 能、□现代农业、□其他 事业单位科研（或管理）人员、□ 联合创始人 其他 □新材料新能源、□装备 □高校学生（毕业生）、□技工院 第一创始人 制造、□医疗健康、□互 校学生（毕业生）、□留学归国人 联网 TMT、□文化创意、员、□去产能转岗职工、□复转军 联合创始人 □现代服务业、□人工智 人、□返乡农民工、□残疾人、□企 能、□现代农业、□其他 事业单位科研（或管理）人员、□ 联合创始人 其他 □新材料新能源、□装备 □高校学生（毕业生）、□技工院 第一创始人 — 21 — 姓 名 身份证号 联系方式 制造、□医疗健康、□互 校学生（毕业生）、□留学归国人 联合创始人 □文化创意、 □ 员、□去产能转岗职工、□复转军 联网 TMT、 □人工智能、 现代服务业、 人、□返乡农民工、□残疾人、□企 联合创始人 □现代农业、□其他 事业单位科研（或管理）人员、□ 其他 附件 4 第四届“中国创翼”创业创新大赛河南省分区赛 暨第四届“豫创天下”创业创新大赛推荐参加全省决赛项目清单 （主体赛创业组） 省辖市、直管县（市）： 项目名称 团队/企业名称 所属领域 第一创始人所属群体 项目成员 □新材料新能源、□装备 □高校学生（毕业生）、□技工院校学 第一创始人 制造、□医疗健康、□互 生（毕业生）、□留学归国人员、□去 联网 TMT、□文化创意、产能转岗职工、□复转军人、□返乡农 联合创始人 □现代服务业、□人工智 民工、□残疾人、□企事业单位科研（或 联合创始人 能、□现代农业、□其他 管理）人员、□其他 □新材料新能源、□装备 □高校学生（毕业生）、□技工院校学 第一创始人 制造、□医疗健康、□互 生（毕业生）、□留学归国人员、□去 联网 TMT、□文化创意、产能转岗职工、□复转军人、□返乡农 □现代服务业、□人工智 民工、□残疾人、□企事业单位科研（或 — 22 — 能、□现代农业、□其他 管理）人员、□其他 联合创始人 姓 名 身份证号 联系方式 联合创始人 □新材料新能源、□装备 □高校学生（毕业生）、□技工院校学 第一创始人 制造、□医疗健康、□互 生（毕业生）、□留学归国人员、□去 联网 TMT、□文化创意、产能转岗职工、□复转军人、□返乡农 联合创始人 □现代服务业、□人工智 民工、□残疾人、□企事业单位科研（或 联合创始人 能、□现代农业、□其他 管理）人员、□其他 附件 5 第四届“中国创翼”创业创新大赛河南省分区赛 暨第四届“豫创天下”创业创新大赛推荐参加全省决赛项目清单 （创业扶贫专项赛） 省辖市、直管县（市） 项目名称 团队/企业名称 所属领域 第一创始人所属群体 □高校学生（毕业生）、□技工院 □新材料新能源、□装备制 校学生（毕业生）、□留学归国人 造、□医疗健康、□互联网 员、□去产能转岗职工、□复转军 TMT、□文化创意、□现代 人、□返乡农民工、□残疾人、□ 服务业、□人工智能、□现 企事业单位科研（或管理）人员、 代农业、□其他 □其他 — 23 — 项目成员 姓名 身份证号 第一创始人 联合创始人 联合创始人 自企业/项目成立以来解决建档立卡贫困户家庭成员或者残 疾人就业且目前仍在岗的人数 — 24 — 联系方式 电子邮箱 附件 6 第四届“中国创翼”创业创新大赛河南省分区赛 暨第四届“豫创天下”创业创新大赛参赛者须知 参加各级比赛的选手，视作自愿接受各级赛事组委会的工作安 排和自觉遵循比赛规则，非因特殊原因，不得中途退赛，请提前做 好充分的参赛准备。 参加各级比赛的选手，应是项目的核心成员，且不超过 3 人。 如该项目第一创始人由于特殊原因不能参赛，经第一创始人授权， 可以由项目的联合创始人代表项目参赛。 比赛期间,参赛项目选手请保持手机等联系方式处于正常状态， 避免错过赛事组委会关于比赛的提示和通知。 各地评选推荐参加全省决赛的项目，请各地组委会按时组织将 项目资料上传到省组委会指定邮箱 hnrstcyfwc@163.com（为保证大 赛项目顺利进行,要求 PPT 文件不超过 20 页，文件大小不超过 20M）。 参赛项目参赛时须携带以下证明材料： 1．参赛人员身份证/护照； 2．公司或机构营业执照复印件加盖公司或机构公章； 3．商业计划书 PPT； 4．商标、专利、版权等相关的知识产权证明； — 25 — 5．获奖证书； 6．其他材料。 — 26 —