庐山市横塘镇人民政府信息公开申请表.doc

政府信息公开申请表 接受申请单位： 申请表编号： 姓名 工作单位 证件名称 证件号码 通信地址 公民 邮政编码 联系电话 申 电子邮箱 请 名称 组织机构代码 人 法人、 息 其它 营业执照信息 信 法人代表 组织 联系人姓名 联系人电话 联系人电子邮箱 申请人签名或盖章 申请时间 所需信 息的内 所 容描述 需 选 信 息 填 部 分 所需信息的用途 情 获取信息的方式（可多选） 所需信息指定提供方式（可多选） 况 □ 纸面 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘 □ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 自行领取、当场阅读、抄录 □ 若无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 接收人 接收时间 接受 申请 单位 办理 结果 备注 本表一式三份，申请人留存一份。 （签章） □ 传真