山东省枣庄市科学技术进步奖申报书.doc

山东省枣庄市科学技术进步奖申报书 一、项目基本情况 评审专业： 序列号： 项目名称 主要完成单位 协作单位 主要完成人 主管部门 申报日期 鉴定日期 鉴定号 组织鉴定单位 技术水平 任务来源 计划名称和编号 项目起止日期 起始： 完成： 二、项目简介 项目所属科学技术领域、主要内容、创新点、应用推广及效益情况（限 1000 字） 三、主要技术内容 1．立项背景（限 800 字） 2.关键技术（限 3000 字） 3.该项目国内外同类研究、同类技术的比较（限 800 字） 4.主要创新点（限 800 字） 5.应用、推广及论文引用情况（限 800 字） 四、第三方评价 国家相关部门的技术检测报告、鉴定结论、验收意见，或者同行科技工作者在 学术刊物或公开场合发表的针对本项目主体核心内容的评价性意见 五、项目产生的经济效益和社会效益 已产生的经济效益（医疗卫生专业，不填此栏） 年度 项目 年 年 年产值（万元） 年利税（万元） 创收外汇（万美元） 项目总投资额 经济效益总额 上表所列效益额的计算依据（限 300 字）： 社会效益说明（限 200 字）： 年 六、项目获得知识产权及发表论文情况表 知识产权情况 序 号 名称 类别 知识产权人 知识产权号 取得日期 发表时间 作者 论文情况 序 号 名称 发表刊物（出版社） 七、主要完成人情况表 第一完成人 姓名： 性别： 工作单位 办公电话 电子信箱 移动电话 通讯地址 毕业学校 文化程度 职务、职称 学位 专业、专长 出生年月 参加本项目的起止时间： 起始： 完成： 对 本 项 目 技 术 创 造 性 贡 献 声 明 本人严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规 定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的要求，如实提供了 本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘 密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的 情形， 如有不符，本人愿承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 七、主要完成人情况表 第二完成人 姓名： 性别： 工作单位 办公电话 电子信箱 移动电话 通讯地址 毕业学校 文化程度 职务、职称 学位 专业、专长 出生年月 参加本项目的起止时间： 起始： 完成： 对 本 项 目 技 术 创 造 性 贡 献 声 明 本人严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规 定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的要求，如实提供了 本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘 密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的 情形， 如有不符，本人愿承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 七、主要完成人情况表 第三完成人 姓名： 性别： 工作单位 办公电话 电子信箱 移动电话 通讯地址 毕业学校 文化程度 职务、职称 学位 专业、专长 出生年月 参加本项目的起止时间： 起始： 完成： 对 本 项 目 技 术 创 造 性 贡 献 声 明 本人严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规 定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的要求，如实提供了 本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘 密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的 情形， 如有不符，本人愿承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 七、主要完成人情况表 第四完成人 姓名： 性别： 工作单位 办公电话 电子信箱 移动电话 通讯地址 毕业学校 文化程度 职务、职称 学位 专业、专长 出生年月 参加本项目的起止时间： 起始： 完成： 对 本 项 目 技 术 创 造 性 贡 献 声 明 本人严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规 定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的要求，如实提供了 本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘 密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的 情形， 如有不符，本人愿承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 七、主要完成人情况表 第五完成人 姓名： 性别： 工作单位 办公电话 电子信箱 移动电话 通讯地址 毕业学校 文化程度 职务、职称 学位 专业、专长 出生年月 参加本项目的起止时间： 起始： 完成： 对 本 项 目 技 术 创 造 性 贡 献 声 明 本人严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规 定和山东省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的要求，如实提供了 本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘 密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的 情形， 如有不符，本人愿承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 八、项目完成单位情况表 序号 1 2 3 4 5 单位名称 单位性质 通讯地址及邮政编码 法定代表人 联系人 联系电话 九、申报单位、推荐单位意见 申报单位审核意见： 申报单位（盖章） 年 月 日 推荐单位审查意见 推荐单位（盖章） 年 - 17 - 月 日 十、项目相关附件明细表 序号 附件名称 附件类别 - 18 -