附件三：新郑市重大科技专项计划项目申报书.doc

新 郑 市 重 大 科 技 专 项 申 报 书 项目名称： 项目领域（请涂黑如■）：□现代食品 □生物医药 □高端装备 □新 材 料 □电子商务 申请单位（签章）： 协作（合作）单位： 所在地（必填）： 申报时间： 乡（镇） 年 月 新郑市科学技术局制 日 填报说明 1、凡申报新郑市重大科技专项计划须填报《新郑市重大科技专项申报 书》 、 《新郑市科技计划项目经费预算申报书》 ，编写新郑市科技计划项目可行性 研究报告。 2、单位须注明承担单位所在地隶属关系。 3、项目申报程序，请认真阅读《关于组织申报 2017 年新郑市科技计划项 目的通知》 、 《2017 年新郑市科技计划项目申报指南》 。 4、 “项目申报书”内容必须真实、所附材料齐全，要求项目研究、开发及 产业化目标明确，内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学、合 理，阶段目标和年度进展计划明确，实施方案具体，经费预算合理。 5、 “项目申报书”中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外来语同时 用原文和中文表达，外文缩写应注明全称。 6、 “项目申报书” 中需详细说明的内容可加附页， 所有材料规格统一使用 A4 纸，打印文字采用 4 号宋体字。一式五份报送。 2 一、项目概况 项目名称 预期主要 成果形式 □□□ 经费合计（万元） 1、论文论著 2、研究报告 3、新产品或农业新品种 4、新设备 5、新材料 6、新工艺或方法 7、软件 9、其他 申请拨款 匹 配 银行贷款 其 他 自 筹 项目执行期（自申报至完成，原则不超过三年） 结题时间 二、单位概况 单位名称 单位性质 □ 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 4、其他 企业登记 注册类型 □ 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 地 Email 址 联系人 电话 手机 邮编 注册资本 （万元） 职工总数 技术人员 数 中高级技术 人员数 指标（万元） 年度 销售收入 净利润 税收 资产总额 固定资产 科研经费占销售收入的比重 （2015）年 ％ （2016）年 ％ 三、主要参加人员 姓 名 性别 出生年月 学 历 职称（职务） 四、项目主要研究开发内容（不超过 200 个汉字） 3 从事专业 工作单位及部门 五、申请项目的必要性和依据（国家产业、技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势） 4 六、项目研究开发内容（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等） 5 七、实施本项目已具备的条件（说明已具备的试验手段、技术力量、管理水平、前期科研基础、中试 后接产单位及专利获得等情况） 6 八、项目的预期经济、社会和环境效益 7 九、经费概算 资金来源预算 预算金额（万元） 备 注 1.国家拨款 2.省财政拨款 3.郑州市财政拨款 4.申请市财政拨款 5.单位自筹 来 源 合 计 资金支出预算 预算金额（万元） 其中：申请 市财政拨款 1.设备费 2.材料费 3.测试化验加工费 4.燃料动力费 5.差旅费 6.会议费 7.国际合作与交流费 8.出版/文献/信息传播 /知识产权事务费 9.劳务费 10.专家咨询费 11.管理费 12.其他 支 出 合 计 说 明 8 财政拨款支持简要说明 十、项目实施计划进度（项目执行期自申报至项目完成，重大专项项目原则不超过三年） 项目进度、主要研究内容及成果（项目年度及结题考核内容） 申报时项目进度 第一年进度（2017 年） 第二年进度（2018 年） 十一、单位意见 申请单位意见： 负责人： （签章） 年 9 月 日 承 诺 书 本项目申报材料的编制是在认真阅读理解国家、省、郑州市和新郑 市科技项目管理办法及其他有关规章制度基础上，按程序和规定编制的。 本单位法定代表人、本项目负责人保证申报材料的各项内容真实、客观， 并承担由此引起的相关责任。 项目承担单位（盖章）： 单位负责人（签字）： 项目负责人（签字）： 年 10 月 日