河北科技师范学院导师外派研究生实验申请单.doc

河北科技师范学院 导师外派研究生实验申请单 姓 名 联系电话 学科 年级 1（本地） 2（实验地） 接收单位 外出时间 联系人 年 月 日至 年 电话 月 日 申 请 理 由 导师签字: 年 月 日 年 月 日 本人在外地实验期间保证做到： 1、遵纪守法,按学校及研究生部的各项规章制度行事； 2、遵守所在地的各项规章制度及实验规程； 3、保证完成正常学习、论文科研工作及其他应完成的任务； 4、如若出现违法、违纪行为，责任自负。 本 人 承 诺 本人签字： 接 收 单 位 意 见 负责人签字： 盖 年 章 月 盖 年 章 日 院 （系、 所）意 见 签 字： 说明：此表一式两份，一份交研究生部，一份交所在学科。 月 日