2.《中国文联2019年度青年文艺创作扶持计划项目专项资金申报表》.doc

年 度 2019 年 类 别 青年文艺创作扶持计划 中国文联青年文艺创作扶持计划 项目专项资金申报表 项目名称： 申报单位（个人）： （盖章或签名） 推荐单位： 申报日期： （盖章） 年 -1- 月 日 中国文联国内联络部会同中国文联办公厅计划财务部、中国文学艺术 基金会负责对中国文联各团体会员推荐报送的青年文艺创作扶持计划项目 的资助工作，承担接受项目申报、项目审核、经费使用、检查监督、成果 验收和绩效考评等方面的工作。 填写说明： 1、请根据《中国文联 2019 年度文艺创作扶持项目总体方案》中的申 报条件、立项要求和相关说明填写此表，填写完成后将相关材料（一式两 份）发至所在地、产（行）业或所属艺术门类的中国文联相关团体会员。 申报材料不予退回，请自行备份。 2、所填内容务必真实、详细，不要漏填、错填。表格内容均需计算机 录入，申请表格内各栏若填写不下，均可顺延或另附页，请基本保持原有 格式。纸质版用 A4 纸打印，左侧装订整齐，在表格盖章（签名）处由相关 单位（个人）盖章或用黑色签字笔签名。 3、项目申报人填写除“推荐单位概况”以外所有内容。 4、中国文联各团体会员填写第 4 页“推荐单位概况”内容，按时将相 关材料发至中国文联青年文艺创作扶持计划领导小组办公室。 -2- 申报单位（个人）概况 申报单位 （个人） 单位名称 法定代表人 项目负责人 职务职称 身份证号码 体制内外 联系电话 手 银行账号 开户银行 电子信箱 邮政编码 体制内□ 体制外□ 机 单位（个人）住址 本人承诺对本申报表及其他附件上填写内容的真实性负责，保证没有 知识产权争议，并遵守项目资助工作的相关规定。若提供的内容和材料信 息不实，申报单位（个人）愿意承担相关责任与后果。 申报承诺 申报单位（个人）： （盖章或签名） 年 -3- 月 日 推荐单位概况 （本页由推荐单位填写） 单位名称 推荐单位 单位地址 邮政编码 单位帐号 开户银行 法定代表人 职 务 办公电话 手 机 姓 名 职 务 单 位 办公电话 承 办 人 电子信箱 手 机 推荐意见 推荐单位： （盖章） 年 -4- 月 日 项目基本情况 项目名称 项目起止时间 XXXX 年 XX 月——2019 年 XX 月 项目概况 是否列为省内重点 文艺创作扶持项目 -5- 立项依据 前期准备情况 申报可行性 （请从项目执行可行 性及软件、硬件等实施 保障条件进行说明） 风险与不确定 性因素 -6- 项目分阶段实施计划 阶段性起止时间 项目分阶段实施内容 XXXX 年 XX 月 ——XXXX 年 XX 月 注：请分阶段写清项目实施的起讫日期和进度安排等。 项目成果说明 -7- 项目支出绩效目标 单位：万元 起始年份 终止年份 资产总额 财政拨款 2019 年 其他资金 总体目标 一级指标 二级指标 产出指标 数量指标 效益指标 社会效益 三级指标 预期指标值 2019 年 满意度指标 说明： 创作及相关人员 姓名 性别 所在单位及职务 职称 -8- 业务 专长 是否为省内重点 关注创作人才 项目资金申请情况 单位：万元 项目资金总额： 小写： 大写： 小写： 大写： （1）财政拨款： 小写： 大写： （2）自有资金： 小写： 大写： （3）事业收入： 小写： 大写： （4）经营性收入： 小写： 大写： （5）其他： 小写： 大写： 1、申请中国文学艺术发展专项 基金额度： 2、有无其他资金投入： 2019 年度申请中国文学艺术发展专项基金项目支出预算明细 单位：万元 支出明细项目 总 计 金额 小写： 测算依据说明 （目前行业平均报价） 大写： 注：须严格按照国家有关财政资金使用的法律法规填报。经费预算应细化，务必真实、准确，以 此作为项目评审和监管的重要依据。 预算支出的合理性 说明：如内容多，可另附页。 -9-