少年儿童科学幻想绘画比赛作品申报书.doc

第 36 届内蒙古自治区青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报书 盟（市） 申 报 者 情 况 姓名 性别 民族 身份证号 学历类别 □ 幼儿园 □小学生 □初中生 学校全称 姓名 申报者 2 寸免冠彩色近照 年 级 学校电话 监护人姓名 辅 导 教 师 年龄 监护人手机 性别 出生年月 所在单位 职务/职称 专业领域 移动电话 画题： 艺术形式 作 □油画 □铅笔画 □国画 □蜡笔画 □水彩画 □版画 □水粉画 □粘贴画 □钢笔画 □电脑绘画 （限 300 字以内）： 品 创 意 说 明 申报者 确认事宜 我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本 人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 经核实， 该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。 学校 确认事宜 学校负责人签名： 日 （单位盖章） 内蒙古自治区青少年科技创新大赛领导小组办公室制 年 月