青少年科技创意比赛申报书.doc

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。 第36届内蒙古自治区青少年科技创新大赛 青少年科技创意申报书 盟（市） 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导教师： 项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项） □数学（MA） □物理与天文学（PH） □化学（CH） □生命科学（LS） □能源科学（ES） □医学与健康学（ME） □环境科学与工程（EE） □计算机科学（CS） □工程学（EN） □行为和社会科学（SO） 参赛类别：（请在确认的类别上划“√”） □小学作品 □初中作品 □高中作品 内蒙古自治区青少年科技创新大赛领导小组办公室制 A、申报者信息 姓 名 第 一 申 报 者 辅 导 教 师 性别 民族 出生年月 身份证号 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮 编 家庭住址 移动电话 申报者 2寸免冠彩色近照 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 姓 名 性别 工 作 单 位 职务(或职称) 专业领域 移动电话 B、申报者确认事宜 我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 申 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。 报 者 确 认 事 宜 同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。 C、学校确认 申报者为我校在校中学生。 资 格 确 认 辅导教师（或班主任）签名： 学校校长（负责人）签名： 学校学籍管理部门盖章 年 —2— 月 日 D、申报作品 1.对所提出问题的描述 （要求：字数不超过200字） 2.对所提出的问题相关的背景综述和分析 （要求：包括选题的目的意义，国内外相关领域的现状分析，附主要的参考文献，字数不超过800字） 作 品 内 容 3.设计模型/解决方案、思路 （要求：包括拟采用的设计模型和解决方案、思路等，字数不超过1000字） —3— E、其它附件 *说明：作品可附加设计图或图片，总数量不能超过 5 幅，须包含图注。设计图或图片也需同时 提交电子版，格式 jpg，分辨率为 300dpi。 其 它 附 件 —4—