疫情防控期间出省备案表.docx

附件 2：中国计量大学现代科技学院疫情防控期间出省备案表 所在部门： 姓名 手机号 出发地 （精确到小区） 目的地 （精确到小区） 出行原因 出发日期 所在部门审阅情况： 本人保证以上信息真实，否则由此产生的一 切后果本人自负。 申请人： 月 日 同行人员（人 数、关系、紧 急联系电话） 交通方式 学院疫情防控办备案情况： 同意 同意 审阅人： 年 拟返回 日期 年 审阅人： 月 日 年 月 日 备注：1.申请人必须对自己所填信息负责；2.原则上至少提前一天进行备案，严禁教职工不经备案私自出行，否则学院将按照相关规 定进行追责处理。 学院疫情防控办