《广东省电子信息科学技术奖申报书》.doc

广东省电子信息科学技术奖 申 报 书 （2022 年度） 项目名称： 申报单位： 联 系 人： 联系电话： 广东省电子学会制 一、基本情况 项目名称 奖项类别 （请在对应：√） 科技进步奖、自然科学奖、技术发明奖 申报等级 （请在对应：√） 特等奖、一等奖、二等奖、三等奖 主要完成人 主要完成单位 申报单位 （盖章） 单位地址 联 系 人 职 务 移动电话 邮 箱 所属学科 所属国民 经济行业 任务来源 项目起止时间 国家计划 部委计划 其他单位委托 自选 省、市、区（县）计划 基金资助 非职务 其他 （请在对应：√） 起始： 日 年 月 完成： 年 月 日 二、项目简介 简述项目(请按顺序编写)： 1.立项背景 2.技术原理 3.性能指标 4.成果的创新性、先进性 5.与国内外同类技术比较 6.知识产权 7.成果评价结论 8.经济效益和社会效益 9.推广应用 10.完成人、完成单位合作关系说明 三、主要科技创新 1.技术内容： 2.主要科技创新（主要技术发明、重要科学发现）： 3.与国内外同类技术水平比较（主要技术参数及整体水平的比情况）： 4.科技局限性 四、应用情况和效益 1.推广应用（申请自然科学奖无需填写）： 2.经济效益（申请自然科学奖无需填写） (1)近三年经济效益： 单位：万元（人民币） 栏目 年份 新增销售额 年 年 年 累 计 (2)其他经济效益指标的有关说明： 新增利润 新增税金 3.社会效益 五、科技成果评价情况 评价时间 项目名称 项目完成单位 评价结论 组织评价机构 （在相应序号上打 “√” ） 六、知识产权证明目录 1.知识产权和标准规范目录 序 号 知识产权类别 知识产权 具体名称 国家 授权号 授权（发布） 批准部门 （地区） （证书编号） 日期 1 2 3 2. 代表性论文、专著 序号 1 2 3 论文专著题目 刊名 发表时间 第一作者 七、主要完成人情况表 姓 名 性 身份证号 别 第 政治面貌 完成人 行政职务 工作单位 通讯地址 邮政编码 电子信箱 移动电话 毕业院校 最高学位 技术职称 参加本项目的起止时间 专业、专长 自 至 曾获科技奖励情况： 对本项目的主要贡献（主要贡献支撑材料、附件编号）： 声明： 本人同意完成人排名。承诺遵守《广东省电子信息科学技术奖评审办法》的有关规定； 保证所提供的有关材料真实有效，不存在任何违反科研诚信和有关法律法规及侵犯他人知 识产权的情形。如产生争议，保证配合做好调查处理工作。如有虚假，愿承担相应责任并 接受相应处理。 本人签名： 年 月 注：每一位主要完成人填 1 张表并由本人亲笔签名，按顺序排列。 日 八、主要完成单位情况表 单位名称 第 完成单位 法定代表人 单位性质 研究院所 学校 社会团体 民营企业 其他 事业单位 国有企业 （请在对应：√） 联 系 人 办公电话 移动电话 电子邮箱 通讯地址 邮政编码 对本项目的主要贡献（主要贡献支撑材料、附件编号）： 声明： 本单位同意完成单位排名。承诺遵守《广东省电子信息科学技术奖评审办法》的有关 规定，保证所提供的有关材料真实有效，不存在任何违反科研诚信和有关法律法规及侵犯 他人知识产权的情形。如产生争议，保证配合做好调查处理工作。如有虚假，愿承担相应 责任并接受相应处理。 单位盖章： 年 注：每一个完成单位填写 1 张表，按顺序排列。 月 日 九、提名意见 提名单位或提名人 通信地址 邮政编码 联 系 人 办公电话 电子邮箱 移动电话 提名意见： 声明： 本单位（本人）遵守《广东省电子信息科学技术奖评审办法》有关规定，承诺遵守评 审工作纪律，保证所提名项目和人选的全部提名材料真实有效，不存在任何违反科研诚信 和有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，保证配合做好调查处理工作。 如有虚假，愿承担相应责任并接受相应处理。 提名等级：特等奖 一等奖 二等奖 三等奖 提名单位盖章或提名人签名： 年 月 日 十、附件目录（纸质材料按以下顺序装订，内容与电子版一致） 1、 主要完成单位法人证书 2、 检测证明 3、 知识产权（专利／标准／代表性论文、专著等证明） 4、 结题／验收／科技成果评价（鉴定）证明等 5、 推广应用佐证材料(用户报告／销售凭证等) 6、 经济效益佐证材料（需加盖财务专用章） 7、 其他证明