学生医保待遇概要及常见问题解答.doc

学生待遇概要 缴费标准：40 元/人/年 额度上限：统筹段 20 万，另外住院现金合规费用累计 11000 以上 30 万大额补助 注：医保额度上限是指，符合规定的医疗费用，在此额度范围内，按比例核报。 待遇享受期，缴费月份开始 12 个月内有效。例如：缴费期：201609-201708 ，待遇享 受从 20160901 开始，至 20170831 结束。 待遇核报：（正常疾病、不存在第三方责任的意外伤害在核报范畴。以下情况不在核报 范畴：交通肇事、吸毒、打架斗殴、违法犯罪、自残自杀、燃放烟花爆竹等，存在危险而故 意为之所引起的伤害以及整形、美容、近斜视、出国期间发生的医疗费用等，不在医保核报 范畴）详细可以参看医保门户网站上的政策法规。 以下提及核报上限都是在符合基本医疗范围之内的。 符合基本医疗部分在核报范围之内，即甲类 + 乙类 - 乙类个人自理（丙类费用不予核 报）。乙类中小学生自理比例：10% 一、住院 1、 长春市内住院：必须持医保卡办理入院，由于特殊原因不能当时提供医保卡的，三日内 必须出示医保卡并办理入院手续（吉大一二三院除外，其系统不支持，24 小时之内可 以），否则认为放弃医保待遇，产生费用不予核报。 1）、统筹段：上限 20 万 起付线：100 元 100 元- 10000 元 -- 核报比例不分省市区医院： 75% 10000 元- 50000 元 --核报比例不分省市区医院： 80% 50000 元- 200000 元 --核报比例不分省市区医院： 85% 2）、大额段（住院现金累计合规医疗费用：费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费 用-乙类个人自理费用-起付线）：上限 30 万 累计超过：11000 元 0--11000 报销比例不分省市区：0% 11000--21000 报销比例不分省市区：50% 21000--31000 报销比例不分省市区：51% 31000--41000 报销比例不分省市区：52% 41000--51000 报销比例不分省市区：53% 51000--61000 报销比例不分省市区：54% 61000--111000 报销比例不分省市区：65% 111000--311000 报销比例不分省市区：80% 311000--999999.99 报销比例不分省市区：0% 2、 转外住院（在外地，不能持卡住院，需要回中心报销） 长春市治不了的病，由具有转诊资格的医院开具转诊单，医保局审核通过后，可转外住 院，费用回长春后核报，核报比例：长春市内报销比例降低 10 个百分点。 核报手续： 1） 、医保卡； 2） 、身份确认证明（身份证及代办人身份证） ； 3） 、转外审批单； 4） 、专家会诊材料； 5） 、住院票据； 6） 、住院全套病历（首页盖医院公章） ； 7） 、住院费用明细（盖医院公章） ； 3、异地急诊住院（除以下三种情况外，异地住院不予核报） （在外地，不能持卡住院，需要 回中心报销） 1） 、寒暑假期间，在户口所在地发生急诊住院 核报比例：长春市内标准 核报手续： （1）、医保卡； （2）、身份确认证明（身份证及代办人身份证） ； （3）、住院票据； （4）、住院全套病历（首页盖医院公章） ； （5）、住院费用明细（盖医院公章）； （6）、学校出具的情况证明； （7）、如果户口所在地医院治不了，需要转往上级医院的，需要户口所在地医院出具的 转诊单（按转诊报销，即长春市内报销比例降低 10 个百分点） ； （8）、如果户口已经转入长春的，由原地或长春派出所出具户籍证明。 2）、学校组织的实习期间，发生急诊住院 核报比例：长春市内标准 核报手续： （1）、医保卡； （2）、身份确认证明（身份证及代办人身份证） ； （3）、住院票据； （4）、住院全套病历（首页盖医院公章） ； （5）、住院费用明细（盖医院公章）； （6）、学校出具的情况证明； （7）、如果实习所在地医院治不了，需要转往上级医院的，需要实习所在地医院出具的 转诊单（按转诊报销，即长春市内报销比例降低 10 个百分点） ； （8）、实习单位出具的情况证明。 3）参保居民在外地因急诊住院的，按转诊异地住院治疗标准支付。急诊住院范围包括： 急性脑出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、 急性肺栓 塞、哮喘持续状态、大咯血、癫痫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危 急生命的急救住院。参保居民在外地因上述范围疾病急诊住院的，须在 5 个工作日内到（或 电话通知）市医保局经办机构登记备案。 （医保局急诊登记电话 81932999、81110000） 核报比例：长春市内报销比例降低 10 个百分点 核报手续： （1）、医保卡； （2）、身份确认证明（身份证及代办人身份证） ； （3）、住院票据； （4）、住院全套病历（首页盖医院公章） ； （5）、住院费用明细（盖医院公章）； （6）、学校出具的情况证明； 二、门诊大病：（需要中心审批，在医院持卡办理） 20160801 开始 起付线：100 元（一个年度只收一次起付线） 100 元- 10000 元 -- 核报比例不分省市区医院： 75% 10000 元- 50000 元 --核报比例不分省市区医院： 80% 50000 元- 200000 元 --核报比例不分省市区医院： 85% 三、门诊统筹（大学生无此项待遇）（在规定定点医疗机构持卡办理，普通疾病开基本药物） 定点社区卫生服务中心（站） ，开基本药物 0 元-1200 元 核报比例：50% 四、中医特色门诊（在规定定点医疗机构持卡办理，部分中医诊疗项目） 规定定点医院规定病种 0 元-4000 元 核报比例：50% 五、意外伤害门诊（意外伤害门诊，在定点不持卡办理，需要回中心报销） 起付线：100 元 上限：5000 元 核报比例：80% 核报手续： （1）、医保卡； （2）、身份确认证明（身份证或户口本及代办人身份证）； （3）、门诊票据； （4）、门诊病历（首页盖医院公章）； （5）、门诊费用明细（盖医院公章）； （6）、学校出具的情况证明（写清楚受伤的时间、地点、经过等，盖学校公章） ； 办理过程中需要注意事项： 1、 新参保概念：在长春市未参加过居民医保（包括家庭形式的城镇居民、单位形式的 城镇居民、外来务工、低保、农合） ，也没参加职工医保的 2、 已参加过职工医保的，未停保状态，不允许新参保，职工停保后，学生可办理新参 保 3、 续保概念：之前已经参加过长春市居民医保，需要办理续保（续保不是给原来本校 的学校缴费，而是网站上的操作） ； 4、 低保、农合参保状态的学生不需要续保到学校（网站有限制，不允许续保），停保 的需要续保到学校； 5、 4 月 1 日之后已经在社区缴费的，续保到学校后，不需要再次缴费，但参与核定给 予延期，4 月 1 日之前已经在社区缴费的，续保到学校后，需要再次缴费。 6、 网站人数查询： 新参保查询：查询新参保人数，需要输入开始时间 续保查询： 查询续保人数，需要输入开始时间 注：如果此人新参保后，办理停保，之后又续保，会在新参保人数和续保人数中都 有体现。 7、 如果新参保姓名或身份证输入错误，不要给办理停保，到网络处变更即可。如果错 误人数较多（5 人【含】以上），需要学校列出表格，编号，错误姓名，错误身份证 号，正确姓名，正确身份证号，电子档交到网络处统一更改。 8、 遗漏人员，单独建立一个班级核定缴费，可按缴费年限分班级。 9、 不参保的学生，需要本人写说明，签字，未满 18 周岁的，需要写说明，家长签字， 老师留存； 10、 缴费方式： 转账：公对公账户，转账 3 天后，带转账回执单，到 3、9、12 号换取发票 11、 学生毕业，需要及时停保，否则影响其职工参保。（大学） 学校办理流程 1、网站办理参保续保（老师需要确定好每个班级多少人【最好有电子明细，以便与网 络处核对人数】，共计多少人，缴费几年） 2、网络处 208 室核定缴费、打印征缴通知单、拷贝缴费明细（或不缴费名单）、拷贝照 片序号（学校需要打印出来） 3、学校按征缴通知单缴费、按序号贴照片版位图，版位图和打印出的照片序号，交到 二楼 18 号窗口，缴费后到 3、9、12 号窗口换取发票。 参保缴费交照片板位图截止时间：2016 年 9 月 30 日 医保中心客服电话：81932999、81110000 学生参保网站地址：222.168.33.110 各学校登陆默认密码 123456 已经失效，需要重置密码的，学校提交申请到网络处恢复， 学校登陆后更改密码。（QQ 联系我的，写明学校编号，学校名称，联系人姓名、身份 证号码及联系电话，确认身份后，给予恢复，学校登陆后更改密码） 网络处电话：81110053 程老师（QQ：286349979） 长春医保咨询教师群 467776868 附：登记征缴处要求 按照原市劳动和社会保障局与市教育局联合下发的长劳社[2008]8 号文件规定，“各城 区中小学校新生参保缴费截止时间统一为每年 9 月 15 日，各学校应于 9 月 15 日前做好新生 参保缴费工作”的要求，考虑各学校均不同程度存在转学、退学、报到延期等特殊情况，2015 年度特将新生参保缴费、报送照片版位图时间延至 9 月 30 日。10 月 1 日后，医保局窗口不 再经办中小学生新生参保缴费及接收照片版位图工作，如遇特殊情况请及时与医保局登记审 核处联系。 为确保广大新生的医疗待遇能够按期享受，请各学校在报送照片版位图两个月后及时到 医保局登记审核处窗口办理取卡业务，逾期不取的新生医保卡将纳入待处理卡管理。 常见问题解答 1、新生或老生缴费之前发生住院如何办理？ 学生医保是在缴费期内有效，考虑新生 9 月 1 日前无医疗保障，故中心放宽条件，在新 生报到后，之前无医保的学生，只要学校录入系统，并且在 9 月份之内缴费，就可以让其享 受医疗待遇。录入系统后，学校写情况说明，先到医保局 2 楼找隋处长签字，之后到 2 楼网 络处处理，最后到 1 楼办理临时卡，持卡住院。原来有医保并且上年已经缴费的，今年继续 缴费的学生，虽然待遇享受期到 8 月底，但是给予一个月的时间办理续保事宜，所以，9 月 份在办理期间可以继续持卡住院。 2、新生住院临时卡办理流程： 新生（新参保的并且已经在本校报到且医保费用已交到学校的学生） （1）、学校需要把该生新参保，信息录入到系统当中； （2）、出具说明，内容涵盖新生医保编号，身份证号码，姓名，报到时间及因何病何时需要 办理入院，申请办理临时卡 （3）、本人或代办人，携带说明到医保局 2 楼找隋处长审批，审批不通过则流程终止，如果 通过，带说明到 2 楼 208 室网络处处理封锁。（如果学校已经缴费，正式卡下发之前办理临 时卡，可以省略局长审批流程） （4）、携带说明到 1 楼办理临时卡 （5）、到医院持卡住院。 注：新生的意外伤害门诊，等待正式医保卡下发之后，需要带齐手续，到医保局待遇审核处 审核报销（时限不能超过当年） ； 3、 以前参保过，医保卡丢失、损坏或信息不正确，补卡流程及手续： （1）、本人办理： 1）如果参保信息正确 本人带身份证或户口本，1 寸彩照一张，医保局一楼缴费，制卡； 2）如果参保信息不正确 本人带身份证或户口本，1 寸彩照一张，还需要学校出具参保信息说明（参保个人编 号，身份证及姓名）并盖章，到医保局一楼缴费，二楼登记处变更信息，再到一楼制 卡； （2）、非本人代办除上述手续外，还需要代办人身份证。 4、学校已经参保缴费完毕，但是之后还有要参保的学生，如何办理？ 按照长劳社[2008]8 号文件规定，中小学生，9 月底需要办理完参保缴费工作，考虑大学 报到晚，故延期一个月，需要 10 月底办理完毕，逾期不再受理，如有特殊情况，例如：当 兵转业、转学、后报到的，可以写申请，须医保局隋处长审批，通过后方可办理（特殊情况 不含学校办理期不缴费，之后需要住院想办理的学生）。已经缴费但是未换取发票的，视同 欠费，换取发票后学生方可正常享受待遇。