附件二：报名表-2018年4月入学早稻田大学日语教育课程.doc

2018 年度 日语教育课程报名表 2018 年度 日本語教育プログラム入学願書 Application For Admission 2017Japanese Language Program, Waseda University ◆＊印の項目は、該当するものに○印をつけてください。 Please circle the number for the item marked "＊". I-1 志願者 Applicant ＊受講期間 1. 1 年 Period of Attending 姓 Family *入学時期 1.One-year Application 2.Half-year Method 名 Given -- Katakana -- -- 1.April 2. September PHOTO (recent) 4cm×3cm Print your name on Kanji the 英字 -- English ＊性別 Sex 2. 9 月 ミドル Middle 漢字 Name 1.4 月 カラー写真 ｶｶｶｶｶ 氏名 2. 半年 -生年月日 2. 女(Female) Date of Birth of the photograph -- 1. 男(Male) back ()年() 月() 日 年齢 Age 国籍コード 国籍 Nationality 中国 Nationality 出生地 郵便番号 Code Place of Birth Postal Code 電話番号 Tel E-mail 156 現住所 Present Address I-2 各種書類（選考結果通知・入学許可書）発送住所 Address to receive "Notification of Screening Results" and "Certificate of Admission" etc. 郵便番号 住所 Address Postal Code 家长姓名 家长联系电话 家长年薪收入（税后） Ⅱ 学歴 Educational background ●小学校を含めた、通学したすべての学校を年代順に記入してください。 List, in chronological order, the schools attended (including primary school) 取得（見込）学位 Diploma/Degree awarded 学校名 Name of institution 所在地 在学期間 *卒業（見込）または在学中 Location of Years attended Graduate or Currently institution (yyyy) (mm)∼(yyyy) (mm) enrolled 年 月 ∼ 年 月 卒業 年 月 ∼ 年 月 卒業 年 月 ∼ 年 月 卒業 年 月 ∼ 年 月 卒業 年 月 ∼ 年 月 卒業/在学中 修学年数（小学校～最終学歴） 年 Total Period of Education Years (From the elementary school to the last institution of education) 最近两学期 GPA 成绩 III 日本語教育プログラム終了後の計画 Plans after completing study in the Japanese Language Program 大学名 Name of university *1 大学大学院で勉強する。 I will study at university. 1.学部 Undergraduate *課程 Course 2.大学院（修士課程）Graduate (Master) 3.大学院（博士課程）Graduate (Doctor) 専攻分野 Field of study その他 *2 Others IV 日本語能力 Japanese proficiency ●以下の試験を受験したことがある方は記入してください。 Please write below if you have taken following tests. 日本語能力試験 Japanese Language Proficiency Test レベル Level 受験年 Year 得点 Score 級 年 点 *合否結果 Result 合 否 Pass Fail V 志願者全員が記入すること Please read the statement below and provide your legal signature. 上記に記載した内容および、入学試験に関わる申請書類はすべて正確であり、また、入学が許可された場合には、早稲田大学の規則に従うことを誓います。 I certify that the information given in this application is complete and accurate to the best of my knowledge, and if admitted, I agree to comply with the rules and regulations of Waseda University. 署名／捺印： 署名年月日： Signature Date 年（yyyy） （dd） 月（㎜） 日