高等学校及家庭情况调查表.doc

高等学校学生及家庭情况调查表 学校：江苏建筑职业技术学院 院（系）： 专业： 性 别 出生年月 姓 名 学 生 本 人 基 本 情 况 身份证号码 孤 残 □是□否 单 亲 民 族 入学前 政治面貌 家庭人口数 班级： □城镇 □农村 户口 毕业 个人 学校 特长 □是□否 烈士子 女 □是□否 详细通讯地址 家庭通 讯信息 邮政编码 姓名 联 系 电 话 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 （区号）－ 职业 年收入 （元） 健康状况 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况： 影响家 家庭遭受突发意外事件： 庭 经 济 家庭遭受自然灾害情况： 状 况 有 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 关信息 家庭成员失业情况： 家庭欠债情况： 其他情况： 经办人签字： 签 章 学生 本人 民 政 部 详细通讯地址 门信息 邮政编码 学生 家长 或监 护人 学生家庭所在地 乡镇或街道民政 部门 单位名称： （加盖公章） 年 联系电话 月 （区号）－ 日