龙南市融媒体中心政府信息公开申请表.doc

龙南市融媒体中心政府信息公开申请表 姓 公 民 申 名* 工作单位 证件名称 证件号码 联系电话* 邮政编码 联系地址 传 真 电子信箱 请 名 人 称* 法人代表 信 法 人 或 息 其 它 联系电话* 组 织 经办人姓名 经办人身份 证号码 联系地址 邮 编 电子信箱 传 真 申请时间 年 月 日 所需信息名称 所 需 信 息 情 况 所需信息 内容描述 所需信息 的用 途 选择 获取信息的方式 ： □ 邮 寄 □ 电子邮件 □ 传 真 □ 自行 领取 带“*”为必填项