新生保留入学资格申请表.doc

新 生 保 留 入 学 资 格 申 请 表 编号 系别： 专业： 通知书号（学号）： 姓名： 性别： 年级： 出生年月： 保留入学资格期限：自 年 民族： 月至 年 月 保留入学资格原因（因病保留入学资格须附医院证明）： 学生签字： 年 月 日 校医院意见： 签字： 盖章： 年 月 日 签字： 盖章： 年 月 日 签字： 盖章： 年 月 日 月 日 所在系意见： 教务处意见： 校领导批示： 签字： 注：本表一式三份上报教务处，审批返回系一份留存。 年