1.2015-2016学年度北京大学“创新奖”申请表.doc

2015-2016 学年度北京大学“创新奖”申请表 （提示：本表共两页，请用五号宋体字填写，打印时用 A4 纸双面打印。填写前请认 真阅读表后的“填表说明”，并按照要求填写。） 院系： 填表日期： 年 姓 名 性别 出生年月 年级 类别 政治面貌 专业 学号 现任职务 手机 Email 申请类别 □学术类 □社会活动类 □文艺类 月 日 □体育类 （选择其中一项，打“√”） 附上学年成绩单（加盖本院系教务公章） 创 新 成 果 i 竞赛名称及获奖名次 获奖时间 ii 竞赛级别 组织单位 参赛范围 论文(著作)名称 发表时间 刊物名称 影响因子 第几作者 专利(发明)名称 授权日期 专利类型 iii 专利号 专利等级 创新成果摘要（限社会活动类申报者填写，不超过 300 字）： 推荐人对该同学创新成果的评价(学术类推荐材料可另附)： 推荐人(签字) 推荐人（签字） 院（系、所、中心）评审小组意见： 负责人签字： （公章） （学术类由主管教学的院系领导签字） 年 月 日 推荐单位意见（社会活动类、文艺类、体育类）： 负责人签字： 年 月 （公章） 日 1.类别请填写本科生/硕士生/博士生 2.创新成果栏内请按时间顺序填写，填写的所有信息都要提供相应证明材料，如论文、书籍、证 书的复印资料等；如果表中所留空格不够，请自行补充。 3.申请 2015-2016 学年度创新奖的成果有效时间为 2015 年 9 月 1 日至 2016 年 8 月 31 日，论文 （著作）发表（必须是正式发表）时间和专利(发明)授权日期同上。 4.专利类型包括发明专利、实用新型专利和外观设计专利三种。