附件2：家庭经济困难学生认定申请表.doc

江门职业技术学院 班别 — 学年家庭经济困难学生认定申请表 姓名 学号 出生 年月 性别 身份 证号 户口 □ 城镇 类别 □ 农村 宿舍 邮编 联 系 方 式 宿舍 电话 手机 家庭 区号： 电话 —— 本学年止 □全缴 缴费情况 □未缴金额： 元 家庭住址 家庭类型 □健全 □孤儿 □单亲 □离异 □重病 □残疾 □烈士 □重大突发事件（说明 家庭经济困难情况 2） 家 庭 主 要 成 员 称谓 姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 月收入（元） 父亲 母亲 家庭总人口 人，家庭月收入 元，人均月收入 元 （参看说明 3） 本人月生活费 学生陈述 理由： 申请认定 理由 元。 （人均月收入＝家庭月收入/家庭总人口） 否属于低保家庭 □是 □否 在当地受助情况： 本人选择申请： □困难生 □特困生 □ 重大突发事件困难生 申请国家助学贷款 □是 □否 参加勤工助学 □是 参加志愿者活动 □ 是 □ 否 （参看说明 2、4） 本人 意愿 本人承诺以上所填信息及证明真实有效 班委会 意见 班主任签名： 年 月 日 □困难生 □特困生□重大突发事件 系认定 系领导签名： 年 月 档次 盖章： 日 □否 签名： 年 月 日 年 月 日 年级或 专业评 议档次 签名： 学生 工作处 意见 □困难生 □特困生□ 重大突发事件 签名： 盖章： 年 月 日 说明：（本表交原件，家庭情况调查表、有效证明交复印件） 1. 本表作为我校困难学生接受帮困资助的依据，可根据具体情况附加证明材料。 2. ①单亲家庭指一方去世；②离异家庭须注明对方抚养情况；③孤儿须写明监护人的情况及收入和民政补 贴；④军烈属及优抚家庭须提供相应证明；⑤残疾及重病家庭须提供县级以上医院证明；⑥突发事件 是家庭遭遇突然疾病、自然灾害、事故等相关证明材料；⑦不符合以上情况为健全。 3.月收入包括工资、奖金、福利、津贴、打工等总收入；本人月生活费指本人月伙食费及日常生活消费。 4. 家庭经济困难困凭镇（城镇街道办）级以上民政部门出具的家庭经济状况证明，家庭遭遇突然疾病、 自然灾害、事故等需提供镇级以上民政部门、县级以上医院、交警等部门证明。 5.新生及老生以班为单位集中递交至系，由各系汇总报学生工作处。