连云港市市区残疾人职业技能培训定点机构申报表和承诺函（范本）.doc

连云港市市区残疾人职业技能培训 定点机构申报表 申报单位： （盖章） 联系人姓名： 联系人电话： 申报日期： —1— 一、基本情况 单位名称 单位性质 批准设立机关 登记证号 办学许可证号 固定资产总值（万元） 单位地址 邮政编码 法定代表人 手机 邮箱 联 系 人 手机 邮箱 其 教室 培训场地情况 个数 中 实训场地 总面积 个数 办公场地 总面积 个数 总面积 自有 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 租赁 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 其 管理人员 教职工总人数 专职 人 姓 名 管理 人员 情况 —2— 中 教师 兼职 人 性别 年龄 专职 人 学历 兼职 人 职称或职业资格 职务 人 联系方式 二、 名 职业（工种） 称 等 总课时 级情况 级 收费标准（元/人） 选用教材 培训目标 师 姓 名 学历 职称 职业资格及等级 联系方式 姓 名 学历 职称 职业资格及等级 联系方式 设备名称 数量 型号 主 要 用 途 设备名称 数量 型号 主 要 用 途 名称 数量 专职 教师 资 配 备 教 兼职 教师 主要 设备 （设 施） 学 设 备 辅助 器具 设 施 用 途 耗材 —3— 模块 课程 学习单元 课程内容 1-1XX 1-1-1XX 培训建议 课时安排 1.XX 1-2XX 理 论 教 学 实 计 操 划 表 总计 市残疾就业管理中心意见： 培训机构申请意见： 审 批 （章） （章） 年 月 日 年 月 日 （注：表中的职业和等级按本机构所要承担的培训专业分别填写） —4— 附件 2： 承 诺 函 （范本） 连云港市残疾管理中心： 我培训机构（校、企业）承诺在定点培训机构认定过程中所 提交的全部资料、信息真实有效。如在认定过程中或今后的监督 检查过程中，发现申报信息存在虚假、夸大、瞒报等情况，愿接 受取消定点资质处理。 承诺单位： （盖章） 法定代表人： （签字） 年 月 日 —5—