附件四单一来源采购申请表.docx

附件四： 长江师范学院单一来源采购申请表 使用单位（加 盖公章）： 申报日期： 仪器设备名称 型 号 规 格 代用型号规格 计 量 单 位 数量 要求到货时间 单价 总价 联系人 及电话 仪器放置地点 推荐生产厂家或供 应商及联系电话 详细用途 主要技术 指 标 经费来源 经费负责人签字： 年 月 日 使用单位 意见（单一来 源理由及购置 负责人签字： 意见） 年 月 日 分类管理部门 意见 （公章） 负责人签字： 年 月 日 分类管理部门 分管校领导意 签 字（盖章）： 见 年 月 日 备 注