NIMCS-JL-01-20计量评价委托申请书.docx

中国计量科学研究院 Measuring Instrument Certificate System 计量评价委托申请书 委托编号： 1、委托单位 统一社会 信用代码 单位名称 注册地址 （省/市/县）详细地址 联系人 电话/手机 电子信箱 邮政编码 2、制造商（生产者） 单位名称 统一社会 信用代码 注册地址 邮政编码 联系人 电话/手机 电子信箱 邮政编码 3、生产（使用）单位 单位名称 统一社会 信用代码 生产（使 用）地址 邮政编码 联系人 电话/手机 电子信箱 邮政编码 NIMCS-JL-01-20 4、计量器具/测量仪器/测量装置 名 称 型号规格/ 技术参数 适用规范/ 标准或其 他技术要 求 4、技术文件及资料 □ 产品说明书 □ 关键零部件和材料清单 □ 铭牌或铭牌照片 □ 工作/电路原理图（如适用） □ 机械/爆炸图原理图（如适用） □ 软件流程图（如适用） □ 其他资料（如适用） 5、填写说明 1、每个计量器具/测量仪器/测量装置单独填写一份申请书； 2、请将本委托申请书签字/盖章后电子版发送至中国计量科学研究院（先进测量工程 中心）（邮箱：NIM-CS@nim.ac.cn）；纸质申请和技术文件邮寄发证机构和测试实验室； 3、中国计量科学研究院（先进测量工程中心），北京市朝阳区北三环东路 18 号，邮编： 100029，联系人：徐定华，010－64274308/13910730195。 6、声明 本单位自愿委托中国计量科学研究院计量器具计量评价，并遵守相关工作规定。 本次委托计量评价计量器具/测量仪器/测量装置为本单位自主生产或所有，并对 申请书和相关技术文件资料真实性和完整性负责。 授权人签字或委托单位盖章： 年 NIMCS-JL-01-20 月 日 NIMCS-JL-01-20