中国计量大学现代科技学院学生及家庭情况调查表.doc

中国计量大学现代科技学院学生及家庭情况调查表 学院： 学 生 本 人 基 本 情 况 家庭 通讯 信息 班级： 姓名 学号： 性别 出生年月 民族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 家庭人 口数 毕业 学校 个人 特长 孤残 □是□否 单亲 □是□否 □城镇 □农村 烈士子女 □是□否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 联系电话 与本人 关系 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭遭受自然灾害情况： 件： 。 家 庭 况： 成 员 因 残 其 况： 签 章 疾 、 年 迈 而 劳 动 能 力 情 。 家 庭 欠 债 情 。 他 情 。 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 意见 该生家庭经济： 一般困难 □ 特别困难 □ 困 难 不困难 详细通讯地址 邮政编码 □ □ 经办人签字： 单位名称（加盖公章）： 年 学生家庭所在地 村委会或街道信息 弱 。 家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 况： 学 生 本 人 。家庭遭受突发意外事 联系电话 （区号）－ 月 日 民政 部门 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－